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北京市醫保調整:200萬元的罕見病藥物報銷后個人負擔約3.4萬元

時間:2021-12-30 14:09:39 來源:中國經濟網

  中國經濟網12月29日訊(記者 郭文培) 12月28日,北京市醫療保障局、市人力社保局聯合發布《關于調整本市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品報銷范圍有關問題的通知》,根據國家2021版藥品目錄調整情況,對北京市醫保藥品目錄、部分藥品報銷范圍、報銷類別等進行調整,對北京市門診特殊疾病等用藥報銷政策進行完善。

  諾西那生鈉醫保報銷后,個人負擔約3.4萬元

  月初,國家醫保局通過談判將包括諾西那生鈉注射液等74種創新藥在內的藥品納入全國醫保報銷范圍,大幅降低了藥品價格,平均降幅為61.71%。

  北京市此次調整是落實國家2021版醫保藥品目錄,將國家醫保目錄中增加的74種藥品全部納入北京市醫保藥品目錄。其中,治療脊髓型肌萎縮癥的諾西那生鈉注射液,談判前兒童年均費用約200萬元,談判后兒童患者年均藥費約為10萬元,醫保報銷后,個人負擔降低到約3.4萬元。

  帕米帕利納入門診特殊疾病報銷范圍,可門診按住院報銷

  與此同時,此次調整對部分年度費用較高的藥品報銷政策也進行完善。如將新增藥品“氨吡啶緩釋片”納入“多發性硬化”門診特殊疾病藥品報銷范圍。將“帕米帕利膠囊”等21種其他新增藥品納入了北京市惡性腫瘤、重性精神病等門診特殊疾病藥品報銷范圍。

  據了解,上述藥品納入門診特殊疾病報銷后,門診發生的藥費可按住院報銷政策標準執行,大病患者藥品費用負擔將進一步大幅減輕。其中,治療卵巢癌、輸卵管癌等惡性腫瘤的“帕米帕利膠囊”,談判前患者年均藥費約25萬元。談判后患者年均藥費約為12萬元,門診特殊疾病政策報銷后,退休職工該藥年均個人負擔降低到約1.8萬元。

  事實上,自2001年起,北京市針對需要長期門診治療、費用較高的大病患者,建立了“門診特殊疾病”制度,其門診治療發生的相關醫藥費用,按照住院報銷比例和報銷標準報銷,且360天內只收取一個起付線。目前,北京市門診特殊疾病已達到17種。包括:惡性腫瘤門診治療、腎透析、腎移植術后抗排異治療、血友病、再生障礙性貧血、肝移植術后抗排異治療、肝腎聯合移植術后抗排異治療、心臟移植術后抗排異治療、肺移植術后抗排異治療、多發性硬化、眼底病變眼內注射治療、重性精神病、C型尼曼匹克病、中重度過敏性哮喘生物制劑治療、肺間質病抗纖維化治療、肺動脈高壓靶向治療、耐多藥結核。

  14種藥品繼續試行門診按固定比例負擔,實行單行支付

  此外,針對國家談判成功藥品,對長期門診治療、費用較高、適用于多種疾病治療的藥品,北京市參照城鎮職工和城鄉居民醫保門診特殊疾病藥品報銷水平,對“阿加糖酶α注射用濃溶液”等14種藥品繼續試行門診按固定比例負擔,實行單行支付,城鎮職工基本醫療保險基金按80%支付、城鄉居民基本醫療保險基金按70%支付。

  同時,美托洛爾口服常釋劑型等5種藥品名稱,奧美拉唑注射劑等513種藥品的報銷范圍,克霉唑口服常釋劑型等1263種藥品報銷類別也按國家要求統一進行調整規范。

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